Manejo anestésico de la cardiopata embarazada / Anesthetic management of the pregnant cardiopaty

Entre las complicaciones médicas asociadas con el embarazo, se encuantran ocupando un lugar muy importante las cardiopatías adquiridas y las congénitas, determinando que las pacientes se consideren como de alto riesgo anestésico. En el presente reporte se describen las medidas generles de manejo y se recomienda la conducta anestésica de las principales observadas en los principales hospitales de Gineco-Obstetricia de la ciuda de México, de acuerdo a una clasificación que valora a las cardiopatías de las embarazadas en de alto y bajo riesgo. Finalmente se describen algunas consideraciones especiales en el cuidado anestésico de enfermas portadores de patologías cardiacas poco frecuente como el infarto al miocardio, la cardiomiopatia post-parto y la cirugía de corazón

Anestesia para la enferma con hemorragia genital grave / Anesthesia for the patient with severe genital hemorrhage

La hemorragia genital grave es una de las tres primeras causas de muerte en Gineco-Obstetricia y en Oncología. En este trabajo se revisan sus causas, señalándose la importancia de su detección y cuantificación clínicamente, para indicar la intervención quirúrgica correctiva en forma oportuna e inmediata, ya que este problema representa una urgencia quirúrgica real que no admite dilaciones de tiempo o espacio. También y como objetivo principal se especifica cuál es el papel del anestesiólogo durante el pre, trans y postoperatorio de la enferma que la presente, haciéndose sugerencias generales y especiales de las técnicas anestésicas de elección según el grado de hemorragia y el tipo de operación a realisarse. Finalmente se establecen criterios para la terapia de transfusión de sangre y sus componentes, así como de la hidroelectrolítica, en donde el anestesiólogo asume un rol fundamental, lo mismo que el intensivista en las unidades de cuidados intensivos, que es el sitio ideal para el manejo postoperatorio

Técnicas anestesicas en cirugía laparoscópica ambulatoria / Analgesic techniques in ambulatory laparoscopic surgery

La regla del anestesiólogo durante la cirugía laparoscopica es la estabilidad hemodinámica y respiratoria, apropiada relajación muscular, control del desplazamiento diafragmatico, analgesia intra y postoperatoria, y recuperación postanestésica agradable. También debe considerar que el 3 por ciento al 5 por ciento de todos los procedimientos laparoscópico requieren conversión a laparotomia abierta. Cualquiera que sea la técnica anestésica seleccionada, es importante mantener la cooperación y comunicación entre todos los miembros del equipo en la sal de operaciones, para garantizar el egreso seguro del paciente

Sistema de educación médica contínua en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México / Continuing medical education system in the medical school of the Mexico Univerdsity

La Universidad Nacional Autónoma de México dentro de sus funciones sustantivas de docencia, investigación, extensión académica y difusión de la cultura contempla a la Educación Continua como fundamental en sus políticas educativas. La Facultad de Medicina de esta Universidad para realizar sus funciones cuenta con la Oficina de Educación Médica que es la encargada, a través del Departamento de Educación Médica Continua (DEMC) de la evaluación y reconocimiento académico de los programas de los cursos que se realizan en este campo tanto en el Sector Educativo en el Sector Salud. En este trabajo se señalan los antecedentes de dicha Unidad, cuya filosofía es ®Educar continuamente para ser y hacer mejores médicos¼, con el propósito de satisfacer las necesidades individuales, grupales e institucionales en Educación Médica Continua de los médicos generales y especialistas, de las Asociaciones Médicas, de los hospitales del Sector Salud y de los profesionales de la propia Facultad de Medicina. También se describe. 1. Cuál es la organización estructural y administrativa del DEMC. 2. Cuáles son sus funciones y problemas principales. 3. Otorgamiento de reconocimiento a: Profesores distinguidos, Cursos impartidos, Instituciones de elevado nivel académico. 4. Tipo de cursos: Actualización, Capacitación, Revisión, Remediales 5. Duración de los cursos: 30, 60, 90, 120, 150, 180 y 200 horas. Más de 210 horas hasta 1,300 (Diplomado). 6. Créditos otorgados y su relación con la recertificaión por los consejos de Especialidades Médicas: organización; administración; 7. Demanda de los cursos: Ciclaje ; Periodicidad; usuarios. 8. Formas de supervisión y control

Perspectivas a futuro de la educación médica continua en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México / Future trends for the continuing medical education in the medical school of the Mexico University

La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) consciente de la responsabilidad que tiene para fortalecer el vínculo académico y de superación sus egresados, proyecta establecer a la eduación médica continua como un obligación para todos los profesionales médicos a nivel institucional privado. Actualmente el Departamento de Educación Médica Continua dependiente de la Oficina de Educación Médica de esta Facultad, es el encargado de evaluar los programas de Educación Médica Continua que les son presentados para lograr el reforzamiento del conocimiento, la actualización y la capacitación del médico general y del especialista. Sus funciones a futuro pretenden: 1. Planear las estrategias de vinculación entre la Facultad de Medicina (Sector Educación) y las instituciones asistenciales (Sector Salud). 2. ofrecer cursos de actualización al médico: recién egresado, general con ejercicio libre de la profesión, y al especialista: institucional o privado. 3. Cubrir las áreas prioritarias en orden de necesidades sentidas: Pediatría, Gineco-Obstetricia, Medicina Interna: Cardiología, Endocrinología, Neumología, Gastroenterología, Geriatría, Anestesiología, Oftalmología, Ortopedia y Traumatología, Infectología, Medio Ambiente y Contaminación, Medicinas Especiales: Medicina del Trabajo, Medicina del Transporte. 4. Modificar contenidos de los cursos para hacerlos más actuales. 5. Aumentar el tiempo de práctica por curso. 6. Otorgamiento de reconocimiento a profesores. 7. Tipos de evaluación de programas, de alumnos y de profesores

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en anestesia gineco-obstétrica / Aquired Immunodeficiency Syndrome in gyneco-obstetric anesthesia

Se realizó un estudio de investicación bibliográfica en relación al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Humano (SIDA)en el cual se define el padecimiento, se citan sus factores etiológicos, las formas de traqnmisión, los datos clínicos y de laboratorio útiles para el diagnóstico, cuales son las medidas terapéuticas actuales, su importancia en la Anestesiología, la Gineco-Obstetricia y el manejo anestésico en la embarazada. Además, se establece cual es el riesgo de contagio en los trabajadores de la salud que atienden casos de pacientes infectados por el VIH o con SIDA, los aspectos legales que implica no atenderlos y cuales son las medidas preventivas universales que se debe seguir para que este tipo de empleados reduzca al máximo la posibilidad de adquirir el síndrome, cuyo tratamiento está aun lejos de evitar la muerte de quién lo padece, por lo que la prevención hasta el momento es la mejor forma de evitarlo.

Bupivacaína más fentanil peridurales en embarazo complicado por estenosis aórtica / Peridural administration of bupivacaine plus fentanyl in pregnant patients with aortic stenosis

Las cardiopatías asociadas al embarazo, parto y puerperio representan un problema de manejo anestésico, por los cambios fisiológicos de la gestación en la esfera cardiovascular, por las alteraciones que produce la enfermedad cardiaca y por las modificaciones que condicionan los métodos y técnicas anestésicas en la hemodinamia. Las cardiopatías reumáticas son las más frecuentes. La conducta anestésica de elección para parto vaginal o cesárea es el bloqueo peridural lumbar con anestésicos locales, excepción hecha en la estenosisaórtica en donde este método está contraindicado, por la insuficiencia coronaria que se puede presentar secundariamente al bloqueo del sitema nervioso simpático. Se presenta un caso de una paciente de 37 semanas de embarazo, trabajo de parto, aplicación de forceps profiláctico y analgesia postoperatoria, en donde la estenosis aórtica fue la principal complicación. La conducta anestésica combinado bupivacaína al 0.125 porciento más fentanil por la vía peridural,resultó satisfactoria para el procedimiento obstétrico, para la madre y para el producto, quienes no tivieron complicaciones. Se demuestra que el bloqueo peridural lumbar con fentanil y su combinación con bupivacaína en menor concentración a la habitualmente usada no sausan bloqueo simpático, se elimina el riego de insuficiencia coronaria y por lo tanto puede dejar de ser una contraindicacion en embarazo y estenosis aórtica. Se sugiere hacer más estudios al respecto para confirmar lo anterior.

Bloqueo peridural lumbar: dos diferentes formas de introducción de la aguja de Tuohy y su importancia en la morbilidad / Peridural lumbar puncture: two techniques to introduce tuohy needle and its morbidity importance

En vista de la controversia existente entre diferentes autores sobre la conveniencia de introducir la aguja de Tuohy en diferentes posiciones, durante el bloqueo peridural lumbar, se decidió realizar una investigación encaminada a establecer cuál es la mejor posición de la aguja de Tuohy y bajo qué método con objeto de disminuir la morbilidad por esta causa. La muestra estuvo conformada por 100 pacientes obstétricas. Se formaron dos grupos: uno de 50 pacientes a las cuales se les introdujo el "bisel" en sentido paralelo al eje longitudinal de la columna vertebral. (En 25 pacientes se empleó la técnica de Dogliotti y en 25 la técnica de gota suspendida de Gutiérrez). Al otro grupo de 50 pacientes se les introdujo el bisel de la aguja de Tuohy orientado perpendicularmente al eje longitudinal de la columna vertebral (25 pacientes fueron manejadas con la técnica de Dogliotti y 25 con la técnica de Gutiérrez). Cuando se empleó la técnica de Dogliotti con el bisel en sentido horizontal se obtuvo 100% de positividad en la identificación del espacio epidural. En cambio con la técnica de gota suspendida de Gutiérrez sólo hubo una positividad de 52% de los casos. Tres casos que presentaron negatividad posteriormente finalizaron en punción de duramadre. La técnica de Dogliotti con el bisel cefálico se presentaron dos "punciones rojas" (4%). Con la técnica de Gutiérrez con bisel horizontal, se presentaron 2 "punciones rojas".

La primera administración de anestesia en un conflicto bélico / Fist anesthesia in a belic conflict

En diferentes publicaciones, se ha señalado que el uso inicial de anestesia inhalatoria para cirugía en conflitos bélicos fue en ocasión de "la guerra de crimea" y/o en la "guerra germano/danesa" en el año de 1848. Los autores de la presente publicación llegan a la conclusión que los cirujanos militares americanos Edward H. Barton y John B. Porter emplearon el éter sulfúrico en la primavera de 1847 durante "la Guerra México-Norteamericana" y que ésta fue el primer conflicto en el mundo en la que se aprovechó la anestesia para cirugía militar. Se describen las experiencias de ambos médicos con el citado agente anestésico y además se hace mención de los médicos militares mexicanos que fueron testigos presenciales de actos anestésico-quirúrgicos efectuados a soldados heridos en batalla durante el mismo episodio histórico

Reintroducción de la anestesia regional endovenosa por un mexicano / Reintroduction of endovenous regional anesthesia by a Mexican

Se efectua una revisión histórica de la anestesia regional intravenosa, desde su descubrimiento en 1908 por August Bier, acentuando las aportaciones descritas en 1909 por Gonzalo Castañeda y en 1946 por Luis García Herreros, a quien se debe considerar como el reintroductor del método en la era moderna, debido a las modificaciones que le hizo, permitiendo con ello, que otros investigadores y autores al tener medicamentos más seguros y menos tóxicos lo emplearan con mayor aceptación, lográndose al mismo tiempo una mayor difusión del mismo y por lo tanto una opción más para el anestesiólogo. Finalmente se aportan datos biográficos de los personajes involucrados en esta revisión histórica, buscando darles el crédito que merecem por la dedicación y esfuerzo realizados